O epicriză este un extras dintr-un dosar medical. Afișează toată dinamica stării și tratamentului pacientului în perioada de ședere într-o instituție medicală. Epicriza poate fi pusă în scenă, descărcată, transferabilă, postmortem și postmortem.
Instrucțiuni
Pasul 1
Când pacientul este în spital pentru o lungă perioadă de timp, completați o epicriză importantă la fiecare 10-14 zile. Indicați în ea data și ora internării pacientului, plângerile acestuia. Descrieți detaliile istoricului medical, adică cum și când pacientul s-a îmbolnăvit, cum sa schimbat starea sa de la debutul bolii la internarea în spital. Apoi, prezentați datele obținute în timpul examinării și examinării de laborator și instrumentale. Includeți doar acele date care vă susțin diagnosticul. Notați tratamentul pe care îl primește pacientul. Finalizați epicriza de referință cu o descriere a viitorului tratament pentru pacient.
Pasul 2
Când pacientul este externat din spital, completați scrisoarea de externare. Începeți-l specificând data admiterii și data externării. Apoi, ca și în epicriza etapizată, indicați plângerile la internare, istoricul medical, datele de examinare și tratament. Dacă pacientul a fost operat, indicați numele operației. Încheiați rezumatul externării cu cuvintele că starea pacientului s-a îmbunătățit ca urmare a tratamentului. Notați recomandările pe care le-ați dat pacientului la externare (medicamente, observare de către medicul de familie etc.).
Pasul 3
Când transferați un pacient dintr-un departament în altul din cadrul aceleiași instituții medicale sau dintr-un spital în altul, emiteți o epicriză de transfer. Scrie-o în același mod în care o scrii. Încheiați epicriza cu o explicație a motivului transferului.
Pasul 4
În caz de deces al pacientului în timpul tratamentului, eliberați o epicriză postmortem. Reflectați în ea reclamațiile la internare, istoricul medical, datele de la examinări și studii de laborator și instrumentale, dinamica deteriorării. În continuare, descrieți cauza și circumstanțele morții. Completați epicriza postmortem cu un diagnostic clinic detaliat postmortem.
Pasul 5
Epicriza patologică este completată după deschidere de către un patolog. Descrie mecanismul morții unui anumit pacient (thanatogeneza). Datele din studiile intravitale și datele obținute în timpul autopsiei sunt comparate. Epicriza postmortem se încheie cu un diagnostic detaliat postmortem.
